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【摘要】  

目的：探讨会阴切开缝合术的护理与(yu)济安舒能的应用。

方法(fa)：2004年(nian)10月～2005年(nian)5月在我院侧(ce)切(qie)分娩620例产妇(fu)，随机分为治(zhi)疗组(zu)(zu)(310例)和对照(zhao)(zhao)(zhao)组(zu)(zu)(310例),治(zhi)疗组(zu)(zu)在侧(ce)切(qie)伤(shang)口(kou)(kou)护(hu)(hu)理(li)中(zhong)采(cai)用济(ji)安舒能护(hu)(hu)理(li)伤(shang)口(kou)(kou)，对照(zhao)(zhao)(zhao)组(zu)(zu)采(cai)用常规(gui)的会阴(yin)侧(ce)切(qie)护(hu)(hu)理(li)伤(shang)口(kou)(kou)。结果  治(zhi)疗组(zu)(zu)的侧(ce)切(qie)伤(shang)口(kou)(kou)的愈(yu)合时(shi)间短(duan)，创面(mian)干燥，愈(yu)合率达100%，无感(gan)染(ran)裂开。对照(zhao)(zhao)(zhao)组(zu)(zu)的伤(shang)口(kou)(kou)愈(yu)合时(shi)间较(jiao)(jiao)长，创面(mian)较(jiao)(jiao)湿(shi)润(run)，易发生感(gan)染(ran)。

结论：济(ji)安舒能适时(shi)运(yun)用(yong)(yong)于(yu)会(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切口(kou)(kou)的护理(li)，有镇痛、消炎、促进创(chuang)口(kou)(kou)愈合的作(zuo)用(yong)(yong)。由(you)于(yu)其价廉(lian)、携带方便、无毒副作(zuo)用(yong)(yong)，可广泛应用(yong)(yong)于(yu)会(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切口(kou)(kou)的护理(li)，值(zhi)得临床推广。

    【关键词】  会阴侧切;济安舒能

    会(hui)(hui)阴切开(kai)缝合术是在分娩第二产(chan)程中为避免会(hui)(hui)阴及盆底(di)严重裂(lie)伤、减轻(qing)盆底(di)组织对(dui)胎头的(de)压迫、缩短(duan)第二产(chan)程、加(jia)速分娩常用的(de)手术。近(jin)年来在分娩中,初(chu)产(chan)妇(fu)的(de)比例不(bu)断(duan)增多，胎儿体(ti)重呈(cheng)上升的(de)趋(qu)势,为了避免发(fa)生并(bing)发(fa)症,减少(shao)母婴不(bu)必(bi)要(yao)的(de)损(sun)伤,会(hui)(hui)阴切开(kai)缝合术亦呈(cheng)上升趋(qu)势，故会(hui)(hui)阴切开(kai)缝合术及护(hu)理已成为产(chan)科工作的(de)重要(yao)内容。

    1  资料与方(fang)法

    ;1.1  一般资料  2004年10月～2005年5月在我院阴道(dao)顺娩的初产妇620例(li)，年龄(ling)20～35岁(sui),平均28.4岁(sui),随机分为(wei)治疗组(310例(li))和(he)对照组(310例(li)),两组的年龄(ling)及孕周差(cha)异无显著性,根据适应(ying)证(zheng)在局麻(ma)(ma)或会阴阻滞(zhi)麻(ma)(ma)醉下行会阴侧切,分娩结束后即开始缝合切口。

    1.2  会阴侧切(qie)适应证(zheng)［1］  (1)胎(tai)儿较大,估计体重≥3200g,不宜(yi)直切(qie)者(zhe)(zhe)(zhe)。 (2)因产妇或胎(tai)儿因素需迅速娩(mian)出胎(tai)儿者(zhe)(zhe)(zhe)。 (3)初产妇产钳产者(zhe)(zhe)(zhe),胎(tai)吸术(shu)、臀位助产术(shu)式的常规辅(fu)助切(qie)开术(shu)。

    1.3  会(hui)(hui)阴侧(ce)切(qie)时(shi)机(ji)［1］  选择在胎(tai)儿双顶着冠,会(hui)(hui)阴体(ti)变薄时(shi);手术助产辅助切(qie)开(kai)术时(shi),应估计切(qie)开(kai)后5～10min内胎(tai)儿可娩出。过早切(qie)开(kai)可致切(qie)口流血过多,切(qie)口暴(bao)露时(shi)间长,增加感(gan)染机(ji)会(hui)(hui)。

    1.4  方(fang)法

    1.4.1  治(zhi)疗(liao)组  胎儿胎盘娩出后(hou)尽快检查软(ruan)产道情况,用0.5%的甲(jia)硝唑液(ye)冲洗(xi)消毒会(hui)(hui)阴(yin)(yin)(yin)伤(shang)口(kou)(kou),然后(hou)喷涂济(ji)安(an)(an)舒(shu)能(neng),用无菌纱布塞入阴(yin)(yin)(yin)道暂时止血(xue),暴露(lu)好切(qie)口(kou)(kou),用可吸收缝合线按常(chang)规(gui)缝合切(qie)口(kou)(kou),连续皮(pi)内缝合,取出阴(yin)(yin)(yin)道纱布，再次在(zai)侧切(qie)口(kou)(kou)上喷涂济(ji)安(an)(an)舒(shu)能(neng)形成保护膜。在(zai)缝合过程中,坚持(chi)无菌操作,认真正确对合皮(pi)肤,适度(du)拉紧缝线止血(xue),以利切(qie)口(kou)(kou)愈合。术后(hou)常(chang)规(gui)给予抗生素预防感染(ran)，产后(hou)保持(chi)会(hui)(hui)阴(yin)(yin)(yin)清洁(jie)(jie),每天用1∶20碘伏(fu)擦洗(xi)会(hui)(hui)阴(yin)(yin)(yin)2次并喷涂济(ji)安(an)(an)舒(shu)能(neng),大小便后(hou)清洁(jie)(jie)会(hui)(hui)阴(yin)(yin)(yin)后(hou)喷济(ji)安(an)(an)舒(shu)能(neng)。

    1.4.2  对照组  同样缝合(he)会(hui)阴侧切(qie)口(kou),只是在缝合(he)过程(cheng)中以(yi)及产后会(hui)阴清洁(jie)时(shi)不(bu)使用济安舒能喷(pen)涂,按(an)常规冲洗。

    2  结(jie)果

    2.1  治(zhi)(zhi)疗效果  治(zhi)(zhi)疗组的(de)310例(li)中喷涂济安舒能(neng)无(wu)一例(li)伤(shang)口裂开(kai),无(wu)一例(li)伤(shang)口感(gan)染,伤(shang)口愈(yu)合(he)(he)率(lv)达(da)100%,有(you)效率(lv)达(da)100%,在缝合(he)(he)过程中及(ji)术后3天(tian)其(qi)疼痛感(gan)与伤(shang)口干燥度、伤(shang)口愈(yu)合(he)(he)后的(de)平滑度均优(you)于对(dui)照组。愈(yu)合(he)(he)标准:术后3天(tian)会阴切口无(wu)红肿,无(wu)渗出(chu)液,无(wu)裂开(kai)，愈(yu)合(he)(he)良好［2］。

    2.2  不(bu)良(liang)反应  治疗组的(de)310例中无(wu)一(yi)例出(chu)现不(bu)良(liang)反应。

    3  讨论

    3.1  济(ji)安舒(shu)能(neng)的(de)作用(yong)  济(ji)安舒(shu)能(neng)是由康通医药科技有(you)(you)限公司(si)生(sheng)(sheng)产的(de)喷涂(tu)敷料，是一种(zhong)天然高分(fen)(fen)子聚(ju)合物,是一种(zhong)生(sheng)(sheng)物细(xi)胞壁的(de)提(ti)取(qu)物,其化学结构(gou)与(yu)植(zhi)物纤(xian)维(wei)素(su)极为(wei)接近,并具有(you)(you)天然、无(wu)毒和良好的(de)生(sheng)(sheng)物相容性(xing)。在由液(ye)态向(xiang)固(gu)态的(de)转变(bian)过(guo)程中与(yu)皮肤形成牢固(gu)的(de)分(fen)(fen)子键,经喷洒于创面(mian)后可形成分(fen)(fen)子级隔离网膜(mo),此透气(qi)性(xing)隔离网膜(mo)中含有(you)(you)高度(du)均匀分(fen)(fen)布的(de)广谱抗菌(jun)和抗真菌(jun)药物,能(neng)控制和吸收渗出物,具有(you)(you)保护创面(mian)并形成湿性(xing)环境、可防止再感(gan)染和促进(jin)伤口愈合的(de)独特作用(yong)［3］。

    ;3.2  济安(an)舒能的(de)及时应用与心(xin)理护理

    3.2.1  心(xin)(xin)(xin)理(li)护理(li)  针对(dui)初(chu)产(chan)妇对(dui)分(fen)娩没有经验、心(xin)(xin)(xin)理(li)紧张(zhang)、恐惧(ju)、怕(pa)痛、怕(pa)出血(xue)等(deng)情况,医(yi)护人员(yuan)应关心(xin)(xin)(xin)体贴,给予安慰、鼓(gu)励,认真听取患者意见,耐心(xin)(xin)(xin)地给予解释,让其对(dui)手术有大致的了解,让其认识到行会阴切开是(shi)为了保(bao)护产(chan)妇和胎儿(er)免(mian)受(shou)(shou)更(geng)严重的损伤(shang)。消除其紧张(zhang)心(xin)(xin)(xin)理(li),增强其信(xin)心(xin)(xin)(xin),降(jiang)低对(dui)疼(teng)痛的敏感性,提高耐受(shou)(shou)性,增加对(dui)手术者的信(xin)赖。术中积极配合是(shi)手术顺利进(jin)行的基础,术后也能以积极的心(xin)(xin)(xin)态与医(yi)护人员(yuan)沟通合作,利于(yu)切口的愈合。

    3.2.2  术后(hou)护理  术后(hou)护理是(shi)保(bao)证切口(kou)愈合的(de)关(guan)键。(1)让产妇(fu)适当活动,取切口(kou)对侧卧位(wei),减(jian)少(shao)切口(kou)的(de)压迫,利于血液循环。(2)第1次大(da)小(xiao)便时应帮助和鼓励患者勇敢排(pai)便。(3)保(bao)持外阴(yin)清洁,每日1∶20碘伏擦洗(xi)(xi)会阴(yin)2次并喷涂(tu)济(ji)安舒(shu)(shu)能(neng),排(pai)便后(hou)应清洗(xi)(xi)并喷涂(tu)济(ji)安舒(shu)(shu)能(neng)。济(ji)安舒(shu)(shu)能(neng)的(de)及(ji)时使用不(bu)仅能(neng)有效促(cu)进切口(kou)的(de)愈合,还(hai)能(neng)有效地预防会阴(yin)部的(de)感染,并减(jian)少(shao)瘢痕组织的(de)形成。(4)发现(xian)切口(kou)异常情况应及(ji)时对症处理。

    3.3  在(zai)会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切(qie)(qie)(qie)术(shu)及缝合(he)过程中(zhong)严格(ge)无菌操作(zuo)  (1)正确(que)选(xuan)择麻(ma)醉(zui)方法,会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切(qie)(qie)(qie)术(shu)前选(xuan)择阴(yin)(yin)部神经阻(zu)滞麻(ma)醉(zui)为佳,麻(ma)醉(zui)效果好,并(bing)可(ke)防止(zhi)会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)水肿(zhong);(2)术(shu)前严格(ge)消毒，术(shu)中(zhong)严格(ge)无菌操作(zuo),灌肠能(neng)排除(chu)直肠内粪(fen)便,防止(zhi)分(fen)娩时(shi)(shi)污染(ran)会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin);(3)掌握(wo)会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切(qie)(qie)(qie)时(shi)(shi)间,当胎头将着冠时(shi)(shi)(胎吸术(shu)例外)行会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切(qie)(qie)(qie)术(shu);(4)缝合(he)术(shu)中(zhong)切(qie)(qie)(qie)口(kou)(kou)对(dui)合(he)要整齐,按照解剖(pou)位(wei)置逐(zhu)层缝合(he),严密止(zhi)血,不留死腔,选(xuan)用合(he)适缝线,皮肤对(dui)合(he)整齐,缝合(he)中(zhong)喷洒(sa)济安(an)舒能(neng),缝合(he)后再喷洒(sa)济安(an)舒能(neng)覆盖和封闭切(qie)(qie)(qie)口(kou)(kou)；及时(shi)(shi)处理产前合(he)并(bing)症和产后并(bing)发症，如(ru)认真做好孕妇的产前检查(包(bao)括全身检查),发现合(he)并(bing)症、并(bing)发症及时(shi)(shi)治疗也是(shi)保证(zheng)会(hui)(hui)(hui)(hui)阴(yin)(yin)侧(ce)(ce)切(qie)(qie)(qie)口(kou)(kou)顺利愈(yu)合(he)的基(ji)础［1～4］。

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