色婷婷欧美在线播放内射,变态sm天堂无码专区,强伦轩人妻一区二区三区四区,www国产亚洲精品久久麻豆,色窝窝无码一区二区三区

创(chuang)面负压(ya)吸引治疗联合游(you)离植皮修(xiu)复足背皮肤软组织(zhi)缺损

丁伟，吕大伦，张(zhang)炜，王合丽，徐祥

( 皖南医(yi)学(xue)院附属弋矶(ji)山医(yi)院烧伤整形外科(ke)，安徽芜湖241001)

Combined wound suction drainage with freeskin grafting for repairing the soft tissue defects in dorsum of a foot DING Wei，LYU Da-lun，ZHANG Wei，WANG He-li，XU Xiang Department of Burn and Plastic Surgery，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China【Abstract】Objective: To evaluate theefficacy of combined wound vacuum sealing drainage with free skin grafting for repair ofsoft tissue defects in dorsum offoot． Methods: The clinical features together with the therapeutic approaches wereretrospectively analyzed in 12 patient with soft tissuedefects in dorsalis pedis skin undergonetreatment with combined wound suction drainage with free skin grafting betweenSept． 2011 and Jun． 2012． All patients werefollowed up from one month after discharge to one year for examination of the footappearance and function，changes of the skin color， texture and wear-resistance of grafts，presence ofulceration through theskin or scar on it as well as the patients' satisfaction with the outcomes． Retrospectivequestionnaire was applied to each patient for survey of the acceptance of the treatment profile， surgical trauma and sequelaethrough either telephone or doctor's officevisiting． Results: Therapeutic results were goodin 11 patients treated with combined wound vacuum sealing drainage with free skin graftingexcept for one case failure． A follow- up of one month to one year suggested that the totalpatients were satisfiedwith the treatment profile with better acceptability． Conclusion: Combined wound suction drainage with free skin graftingis a relatively ideal way to repair dorsalis pedis skin and soft tissue defects．      

【Key words】treatment; vacuum sealing drainage; skin defect; free skin graft; repair

【摘要】目的(de)(de): 探(tan)讨创(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)(ya)吸引治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)联合(he)游(you)(you)离(li)植(zhi)皮(pi)(pi)修(xiu)(xiu)(xiu)复(fu)足(zu)(zu)背(bei)(bei)(bei)皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织缺损的(de)(de)临床效果(guo)。方(fang)法: 回(hui)顾分析2011 年(nian)9 月～ 2012 年(nian)6 月收治(zhi)(zhi)足(zu)(zu)背(bei)(bei)(bei)外(wai)伤后(hou)(hou)皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织缺损患(huan)(huan)者(zhe)12例的(de)(de)临床特点(dian)和(he)(he)应用创(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)(ya)吸引治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)联合(he)游(you)(you)离(li)植(zhi)皮(pi)(pi)修(xiu)(xiu)(xiu)复(fu)足(zu)(zu)背(bei)(bei)(bei)皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织缺损的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方(fang)法; 记录患(huan)(huan)者(zhe)出院后(hou)(hou)1 个月到(dao)1 年(nian)内(nei)，患(huan)(huan)足(zu)(zu)外(wai)形(xing)、功能，移植(zhi)皮(pi)(pi)肤颜色、质(zhi)地、耐磨(mo)性(xing)、有(you)无破溃及疤痕(hen)化(hua)，以及患(huan)(huan)者(zhe)对(dui)愈(yu)后(hou)(hou)患(huan)(huan)足(zu)(zu)外(wai)形(xing)、颜色、功能满意(yi)度(du); 回(hui)顾性(xing)问(wen)卷调(diao)(diao)查(cha)其对(dui)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方(fang)案(an)、手术创(chuang)伤及后(hou)(hou)遗症接受(shou)程度(du)。少数不能来医(yi)院复(fu)诊患(huan)(huan)者(zhe)，采取(qu)电话随(sui)访。结果(guo): 本(ben)组(zu)11 例应用创(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)(ya)吸引治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)联合(he)游(you)(you)离(li)植(zhi)皮(pi)(pi)修(xiu)(xiu)(xiu)复(fu)足(zu)(zu)背(bei)(bei)(bei)皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织缺损获得良好的(de)(de)临床疗(liao)(liao)效; 同时在出院后(hou)(hou)1 个月到(dao)1年(nian)的(de)(de)随(sui)访中，患(huan)(huan)者(zhe)对(dui)上述调(diao)(diao)查(cha)项目表示满意(yi)和(he)(he)接受(shou)。1 例失用。结论: 创(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)(ya)吸引治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)联合(he)游(you)(you)离(li)植(zhi)皮(pi)(pi)是比较理想的(de)(de)修(xiu)(xiu)(xiu)复(fu)足(zu)(zu)背(bei)(bei)(bei)部皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织缺损的(de)(de)方(fang)式(shi)之一(yi)。

【关键(jian)词】治疗(liao); 负压(ya)吸引; 皮肤缺损(sun); 游离植皮; 修复(fu)

【中图号(hao)】R 622 + ． 1 【文献(xian)标(biao)识(shi)码】A【DOI】10． 3969/j． issn． 1002-0217． 2013．03． 012

足部外伤(shang)(shang)是(shi)外科中一种比较常见的创(chuang)(chuang)伤(shang)(shang)，特别(bie)是(shi)足背(bei)(bei)区域的组(zu)织(zhi)结构(gou)特点，足背(bei)(bei)皮肤软组(zu)织(zhi)撕脱或坏死(si)易造成肌(ji)腱、骨外露。传统方(fang)法(fa)采(cai)(cai)取长期(qi)换药，等待肉芽组(zu)织(zhi)生长覆盖创(chuang)(chuang)面后(hou)再行植(zhi)皮修(xiu)复创(chuang)(chuang)面，或采(cai)(cai)取各(ge)种皮瓣(ban)修(xiu)复足背(bei)(bei)创(chuang)(chuang)面。期(qi)间(jian)出现换药时(shi)间(jian)长、痛苦(ku)大，手术损伤(shang)(shang)大，手术失败(bai)风险高(gao)，后(hou)遗症多(duo)，皮瓣(ban)外形不美观甚至需要后(hou)期(qi)整形等问(wen)题(ti)［1］。这些(xie)问(wen)题(ti)对(dui)患(huan)者的心理和生活质(zhi)量产(chan)生了较大的影响。

近年来随着创面(mian)修复治(zhi)疗理念的(de)进步以及新(xin)兴技术的(de)涌现，对于(yu)皮(pi)肤软组织缺损(sun)的(de)创面(mian)修复有了新(xin)的(de)方法。2011 年9 月(yue)～ 2012 年6 月(yue)我(wo)科应(ying)用(yong)创面(mian)负压吸引联合游离植皮(pi)修复足背皮(pi)肤软组织缺损(sun)12 例，现报道如下。

1   资料与方(fang)法

1.1    一(yi)般(ban)资料2011 年9 月(yue)～ 2012 年6 月(yue)收治(zhi)足背外伤(shang)后皮(pi)肤(fu)软(ruan)组织(zhi)缺损患(huan)(huan)者12 例(li)(li)(li)，男性9 例(li)(li)(li)，女性3 例(li)(li)(li); 年龄8 ～ 72 岁。皮(pi)肤(fu)软(ruan)组织(zhi)缺损原因(yin): 车祸7 例(li)(li)(li)，挫裂伤(shang)2 例(li)(li)(li)，挤压伤(shang)2 例(li)(li)(li)，热(re)压伤(shang)1 例(li)(li)(li)。组织(zhi)缺损程度由(you)皮(pi)肤(fu)全层至骨质(zhi)不等。皮(pi)肤(fu)软(ruan)组织(zhi)缺损面积: 3 cm × 5 cm ～ 13 cm ×15 cm ; 8 例(li)(li)(li)患(huan)(huan)者伴有部(bu)分(fen)骨或肌(ji)腱外露(lu)，外露(lu)区域面积1 cm × 3 cm ;～

4 cm × 6 cm。其中7 例于伤后1 ～ 6 h由我(wo)科(ke)急诊收入(ru)院(yuan)，5例伤后5 ～ 12d 由骨科(ke)转入(ru)我(wo)科(ke)。

1.2   负(fu)压引流(liu)材料选用湖北中(zhong)创医疗用品有限(xian)公(gong)司(si)生产的(de)创伤负(fu)压引流(liu)套装(zhuang)( 创速克) ，主要包括:①医用海绵，成分(fen)为羧甲基(ji)聚(ju)糖/聚(ju)乙(yi)烯醇交(jiao)联的(de)海绵; ②具有冲洗管的(de)多侧孔引流(liu)管; ③医用透气保护膜(mo); ④外接三通管和连接管。负(fu)压源为病房床(chuang)头中(zhong)心(xin)负(fu)压装(zhuang)置(zhi)。

1.3    足(zu)背外伤后皮肤(fu)软组(zu)织(zhi)缺损创(chuang)面(mian)用(yong)双氧水、稀碘溶液、生理盐水进行交替冲洗，去(qu)除创(chuang)面(mian)污染(ran)物(wu)、失活及污染(ran)严(yan)重的(de)组(zu)织(zhi)，尽可能用(yong)邻近(jin)的(de)组(zu)织(zhi)覆盖

裸露在外(wai)的(de)(de)肌腱或(huo)缺(que)损(sun)的(de)(de)骨(gu)面，保持创(chuang)(chuang)面平整; 保留(liu)没有污染的(de)(de)间(jian)生态组织(zhi)。然后(hou)根据创(chuang)(chuang)面大(da)小裁剪(jian)或(huo)拼(pin)接创(chuang)(chuang)面负压引流(liu)(liu)海(hai)绵(mian)，覆(fu)盖或(huo)填(tian)充创(chuang)(chuang)面，必要(yao)时将创(chuang)(chuang)面负压引流(liu)(liu)海(hai)绵(mian)与创(chuang)(chuang)面缝合; 然后(hou)在海(hai)绵(mian)外(wai)覆(fu)盖生物(wu)半透膜，并保持创(chuang)(chuang)面的(de)(de)密(mi)闭性。用三通(tong)管、引流(liu)(liu)管通(tong)过(guo)引流(liu)(liu)瓶连接到中心负压，并检(jian)查无漏气; 负压( 一般控制在125mmHg) ［2］。对(dui)于(yu)坏死组织(zhi)界(jie)限(xian)不

清的(de)(de)创面(mian)，待坏死界(jie)限清楚后，再彻底清创后按上述方法(fa)应用负(fu)压吸(xi)引治疗。创面(mian)负(fu)压引流的(de)(de)使用期间(jian)，间(jian)断使用生理(li)盐水通过普(pu)通输液管(guan)与(yu)冲(chong)洗(xi)管(guan)小(xiao)接头连接冲(chong)洗(xi)湿润(run)创面(mian)，如有创面(mian)感染可(ke)在冲(chong)洗(xi)液中加(jia)入庆大(da)霉素等抗菌药物。创速克(ke)应用5 ～ 7 d为(wei)1 个周期，拆开(kai)创面(mian)负(fu)压引流装置，观察创面(mian)肉芽组织生长情况。必要时重(zhong)新更换创速克(ke)。

1.4   经过创面(mian)负压吸引治(zhi)疗，使创面(mian)全部被肉芽组织覆(fu)盖，且肉芽组织外观鲜红、致密、坚实、平坦、出血(xue)密集，无水肿(zhong)及分泌物时，给予大张中厚皮片修复足背创面(mian)。

1.5   随访(fang)  要求患(huan)者出(chu)院(yuan)1 个月(yue)后门诊(zhen)复(fu)诊(zhen)随访(fang)，1 ～ 2 个月(yue)随访(fang)1 次，详细记录患(huan)足外形(xing)、功(gong)(gong)能，移植(zhi)皮(pi)肤颜(yan)色(se)、质地、耐磨性、有无破溃(kui)及(ji)疤痕化，以及(ji)患(huan)者对愈后患(huan)足外形(xing)、颜(yan)色(se)、功(gong)(gong)能满意度; 回顾性问卷(juan)调查其对治疗(liao)方案、手术创伤(shang)及(ji)后遗症接(jie)受程度。如(ru)不(bu)能来(lai)医院(yuan)复(fu)诊(zhen)患(huan)者，我们采取(qu)电话随访(fang)的方式。

2 结(jie)果

12 例(li)病(bing)例(li)中，除1 例(li)因创(chuang)(chuang)(chuang)面负压系(xi)统护理不当导致(zhi)外(wai)露肌腱坏(huai)死，创(chuang)(chuang)(chuang)面加深，后期(qi)给予带腓肠神经营(ying)养血(xue)管(guan)逆行岛状皮瓣(ban)修复创(chuang)(chuang)(chuang)面外(wai)，其余11 例(li)病(bing)例(li)创(chuang)(chuang)(chuang)面经过1 ～ 3 个(ge)周期(qi)负压吸引后，创(chuang)(chuang)(chuang)面全部被肉芽(ya)组织覆(fu)盖(gai)，无骨(gu)或肌腱外(wai)露，肉芽(ya)组织新鲜无水肿及(ji)分泌物。植皮术后5 ～ 7 d拆(chai)开植皮创(chuang)(chuang)(chuang)面敷料，8例(li)植皮完全成(cheng)活(huo)，3例(li)有散在小面积皮片坏(huai)死，经换药

后创面愈合。这11 例患(huan)者均(jun)于(yu)植皮术(shu)后1 ～ 2 周出院。

在患者出(chu)院后1 个月到1 年的随访(fang)中，这(zhei)(zhei)11 例患者创(chuang)(chuang)面愈合良(liang)好，足部外(wai)形美观，移植皮肤(fu)表面平坦(tan)、颜色正(zheng)常、质地(di)及(ji)耐(nai)磨性良(liang)好，无1 例出(chu)现移植皮肤(fu)磨损破溃或(huo)疤(ba)痕化; 这(zhei)(zhei)些(xie)患者均(jun)对愈后足部外(wai)形、颜色、功能等方面表示满(man)意; 同时对治疗(liao)方案、手术创(chuang)(chuang)伤(shang)及(ji)后遗(yi)症表示能够接(jie)受。

典型(xing)病例: 强某某，男(nan)，47 岁，因“车祸致右(you)(you)足(zu)(zu)背(bei)皮(pi)(pi)肤(fu)撕脱伴疼痛、不能(neng)行(xing)(xing)走2 h”入住我(wo)院(yuan)骨科，入院(yuan)后(hou)(hou)急(ji)诊行(xing)(xing)右(you)(you)足(zu)(zu)清创(chuang)(chuang)缝(feng)合(he)术，术后(hou)(hou)1 周因右(you)(you)足(zu)(zu)背(bei)皮(pi)(pi)肤(fu)软组(zu)织(zhi)和(he)右(you)(you)足(zu)(zu)小(xiao)趾坏(huai)死转入我(wo)科。清除(chu)(chu)(chu)右(you)(you)足(zu)(zu)背(bei)坏(huai)死皮(pi)(pi)肤(fu)软组(zu)织(zhi)( 面(mian)(mian)积约(yue)10 cm × 15 cm) ，足(zu)(zu)背(bei)部分肌(ji)腱(jian)外(wai)露(lu)( 面(mian)(mian)积约(yue)3 cm × 5 cm) ，清创(chuang)(chuang)后(hou)(hou)行(xing)(xing)右(you)(you)足(zu)(zu)创(chuang)(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)吸引(yin)治(zhi)疗; 术后(hou)(hou)8 d 拆(chai)除(chu)(chu)(chu)创(chuang)(chuang)面(mian)(mian)负压(ya)吸引(yin)装置(zhi)( 期间每3 日左右(you)(you)打开创(chuang)(chuang)面(mian)(mian)观察(cha)肉(rou)芽(ya)组(zu)织(zhi)生长情(qing)况(kuang)) ，创(chuang)(chuang)面(mian)(mian)全部被(bei)肉(rou)芽(ya)组(zu)织(zhi)覆盖，无骨或肌(ji)腱(jian)外(wai)露(lu)，肉(rou)芽(ya)组(zu)织(zhi)新鲜(xian)无水肿及分泌物(wu); 给予(yu)从右(you)(you)大腿取大张中厚皮(pi)(pi)片修复右(you)(you)足(zu)(zu)背(bei)创(chuang)(chuang)面(mian)(mian)，同时截除(chu)(chu)(chu)坏(huai)死右(you)(you)小(xiao)趾并修复残(can)端; 术后(hou)(hou)6 d 拆(chai)开植(zhi)皮(pi)(pi)区域外(wai)敷料，移植(zhi)皮(pi)(pi)肤(fu)全部存(cun)活(huo)，术后(hou)(hou)13 d 出院(yuan)，术后(hou)(hou)2 个月(yue)门(men)诊复诊( 图(tu)1 ～4) 。

图1 右足清创后(hou)

图2 右足创面负压吸(xi)引(yin)

图3 右足植皮术前

图4 右足植皮术(shu)后2 月随访(fang)

3  讨论(lun)

3.1   1992 年Fleischmann W 等［3］首次采(cai)用创面(mian)(mian)封闭式负(fu)压(ya)引(yin)(yin)流(liu)技术促(cu)进(jin)创面(mian)(mian)愈合的(de)方法。1994 年由裘华德等［4］引(yin)(yin)入(ru)国内(nei)，在多学科广(guang)泛应用。近年来创面(mian)(mian)负(fu)压(ya)引(yin)(yin)流(liu)广(guang)泛运用于(yu)多种(zhong)急慢性创面(mian)(mian)的(de)治(zhi)疗(liao)，均取(qu)得良好的(de)效(xiao)果［5 － 7］。通过基(ji)础研究［8 － 12］发(fa)现(xian): 创面(mian)(mian)负(fu)压(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)疗(liao)，不(bu)仅可(ke)(ke)以及时(shi)(shi)清除创面(mian)(mian)局部产生毒(du)性坏(huai)死物质(zhi)和(he)炎性分泌(mi)物，而(er)且(qie)有(you)利于(yu)局部微循环的(de)改善(shan)和(he)组(zu)织(zhi)水肿的(de)消退(tui)，同时(shi)(shi)可(ke)(ke)以明(ming)显(xian)增加创面(mian)(mian)局部的(de)血流(liu)量(liang)，从而(er)促(cu)进(jin)肉芽(ya)组(zu)织(zhi)的(de)生长。有(you)文(wen)献报(bao)道［13］，新鲜骨外(wai)露(lu)的(de)创面(mian)(mian)通过负(fu)压(ya)吸引(yin)(yin)治(zhi)疗(liao)可(ke)(ke)以促(cu)进(jin)肉芽(ya)组(zu)织(zhi)覆盖(gai)。另外(wai)，创面(mian)(mian)负(fu)压(ya)吸引(yin)(yin)也(ye)可(ke)(ke)防止外(wai)露(lu)骨、肌腱和(he)神经出现(xian)干性坏(huai)死，被认为是(shi)一种(zhong)用于(yu)暂时(shi)(shi)覆盖(gai)组(zu)织(zhi)缺损和(he)骨外(wai)露(lu)创面(mian)(mian)优(you)异的(de)人工游离瓣［14］。

3.2   本(ben)组(zu)(zu)4 例足(zu)背(bei)皮(pi)肤软组(zu)(zu)织(zhi)缺损不(bu)伴骨或肌腱外(wai)露病(bing)例中，创(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)通过应用(yong)负(fu)压(ya)吸(xi)引治疗，创(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)肉芽(ya)组(zu)(zu)织(zhi)生长(zhang)明(ming)显较快，使(shi)用(yong)5 ～ 7 d后，创(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)即能被新鲜肉芽(ya)组(zu)(zu)织(zhi)完全覆盖，直接达(da)到游离植皮(pi)条件，并(bing)给(ji)予(yu)植皮(pi)。而传(chuan)统(tong)换药促进(jin)肉芽(ya)生长(zhang)常需(xu)2 ～ 3 周时(shi)间，患者住院(yuan)时(shi)间长(zhang)、费用(yong)高(gao)、痛(tong)(tong)苦大，医师工作量(liang)也大，同时(shi)生长(zhang)的肉芽(ya)组(zu)(zu)织(zhi)易出现(xian)老化、水肿、感染等情况，术前(qian)多需(xu)连续对肉芽(ya)组(zu)(zu)织(zhi)进(jin)行高(gao)渗(shen)湿敷，才能达(da)到游离植皮(pi)条件。因此应用(yong)创(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)(mian)(mian)负(fu)压(ya)吸(xi)引治疗，明(ming)显缩短(duan)了(le)整体病(bing)程，减少了(le)患者的费用(yong)和(he)痛(tong)(tong)苦。

对(dui)(dui)(dui)于足背(bei)(bei)皮(pi)(pi)肤软(ruan)组(zu)织(zhi)(zhi)(zhi)缺损(sun)伴(ban)骨或肌(ji)(ji)腱外露的(de)病例(li)，通过传统换(huan)药(yao)方法(fa)，新生(sheng)的(de)肉(rou)芽组(zu)织(zhi)(zhi)(zhi)难以(yi)将外露的(de)骨或肌(ji)(ji)腱区域完全覆盖，通常(chang)是(shi)采取(qu)转(zhuan)移皮(pi)(pi)瓣(ban)修复(fu)(fu)创(chuang)面(mian)。而(er)无论是(shi)采取(qu)传统的(de)交(jiao)腿皮(pi)(pi)瓣(ban)、临近(jin)任意(yi)皮(pi)(pi)瓣(ban)、小腿逆行皮(pi)(pi)神经营养血管(guan)皮(pi)(pi)瓣(ban)或是(shi)游离皮(pi)(pi)瓣(ban)等修复(fu)(fu)足背(bei)(bei)创(chuang)面(mian)，均不(bu)同程(cheng)度的(de)出(chu)(chu)现了供瓣(ban)区组(zu)织(zhi)(zhi)(zhi)损(sun)伤大、供瓣(ban)区远端感觉异常(chang)、愈后皮(pi)(pi)瓣(ban)臃(yong)肿影响(xiang)美观、部(bu)分影响(xiang)穿鞋(xie)行走(zou)、部(bu)分需二期断蒂(di)或整形，甚至出(chu)(chu)现皮(pi)(pi)瓣(ban)坏死而(er)再次(ci)手(shou)术等缺点。虽然创(chuang)面(mian)得(de)以(yi)修复(fu)(fu)，然而(er)多数患者对(dui)(dui)(dui)手(shou)术创(chuang)伤过大、术后所出(chu)(chu)现的(de)美观、感觉异常(chang)以(yi)及(ji)影响(xiang)日常(chang)生(sheng)活(huo)等方面(mian)后遗症表示出(chu)(chu)不(bu)同程(cheng)度的(de)不(bu)满意(yi)。本组(zu)中(zhong)7 例(li)骨或肌(ji)(ji)腱外露创(chuang)面(mian)，通过应用8 ～ 20d 负压吸(xi)引治(zhi)疗(liao)，均达到(dao)游离植(zhi)皮(pi)(pi)条(tiao)件并给予植(zhi)皮(pi)(pi)。对(dui)(dui)(dui)于应用时间较长患者5 ～7 d 拆开(kai)负压材料1 次(ci)，观察创(chuang)面(mian)肉(rou)芽组(zu)织(zhi)(zhi)(zhi)生(sheng)长情况或清除残余坏死组(zu)织(zhi)(zhi)(zhi)、异物(wu)、稠厚(hou)分泌物(wu)、蛋白冻(dong)等

不利肉芽组织(zhi)生长物(wu)质。

本(ben)组病(bing)例(li)中，11 例(li)均(jun)给予中厚皮(pi)植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)，植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)术后(hou)5～ 7 d 拆开(kai)植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)创(chuang)面(mian)(mian)(mian)敷料(liao)，8例(li)植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)完全(quan)成活，3例(li)有(you)散在(zai)小(xiao)面(mian)(mian)(mian)积(ji)皮(pi)片坏死，经(jing)(jing)换药后(hou)创(chuang)面(mian)(mian)(mian)愈(yu)合，且均(jun)于植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)术后(hou)1 ～ 2 周创(chuang)面(mian)(mian)(mian)痊愈(yu)出(chu)院(yuan)。经(jing)(jing)对11 例(li)患者出(chu)院(yuan)后(hou)1 个(ge)月到1 年的随访，植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)区愈(yu)合良(liang)好，足(zu)部外形美(mei)观，移植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)肤(fu)表(biao)面(mian)(mian)(mian)平坦、颜色(se)大致正常、质地及耐磨性尚好，均(jun)未出(chu)现移植(zhi)(zhi)(zhi)皮(pi)肤(fu)磨损破溃等。患者均(jun)对愈(yu)后(hou)足(zu)部外形、颜色(se)、功(gong)能(neng)等方面(mian)(mian)(mian)表(biao)示(shi)满意(yi)，对治疗方案(an)、手术创(chuang)伤及后(hou)遗症(zheng)表(biao)示(shi)能(neng)够(gou)接受(shou)。

本组中1 例失用病例，失用原因可(ke)能由(you)于疏于及时(shi)(shi)给(ji)予创(chuang)面(mian)冲(chong)洗(xi)、湿(shi)润，造成医(yi)用海(hai)绵及创(chuang)面(mian)较长时(shi)(shi)间(jian)干燥(zao)，从(cong)而(er)导致外(wai)露肌腱干性坏死(si)，创(chuang)面(mian)加(jia)深(shen)。因此，给(ji)予创(chuang)面(mian)冲(chong)洗(xi)、湿(shi)润既可(ke)以(yi)减少创(chuang)面(mian)加(jia)深(shen)发生的机会，又可(ke)以(yi)及时(shi)(shi)、彻底引(yin)流创(chuang)面(mian)脱落坏死(si)组织和分泌(mi)物，充(chong)分保持创(chuang)面(mian)清洁，减少感染的发生，而(er)且能够有效干预管道堵(du)塞及引(yin)流不畅的发生。

综上所(suo)述，负压吸引治疗联合游离植皮(pi)(pi)修复(fu)足(zu)背皮(pi)(pi)肤软(ruan)组织缺损，既可(ke)缩短病程，减(jian)轻(qing)患(huan)者换药痛苦，又可(ke)用较小的(de)(de)手术(shu)创(chuang)伤(shang)修复(fu)创(chuang)面，同时达到术(shu)后足(zu)部外形美观、功(gong)能满意(yi)，后遗症少等优点，可(ke)以认为(wei)是一种比(bi)较理想的(de)(de)修复(fu)足(zu)背部皮(pi)(pi)肤软(ruan)组织缺损的(de)(de)方式之(zhi)一，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］ 毛炳(bing)焱，刘平(ping)均，贺用礼(li)，等(deng)． VSD 结合拉网式中厚皮(pi)肤(fu)移植修复足背皮(pi)肤(fu)软组织缺损［J］． 中华全(quan)科医学，2011，10( 9) : 1530－ 1578．

      ［2］ MORYKWAS MJ，ARGENTA LC，SHELTON-BROWN EL，et al． Vacuu-massistedclosure: a new method for wound control and treatment: animal studies andbasic foundation［J］．Ann  Plast  Surg， 1997，38( 6) : 553 － 562．

      ［3］ FLEISCHMANN W，STRECKER W，BOMBELLI M， et al． Vacumm sealing as treatment of soft tissue damage inopen fractures ［J］． Unfallchirurg， 1993，9 6: 488 － 492．

     ［4］ 裘华德． 负(fu)压(ya)封闭引(yin)流技术［M］． 北京(jing): 人民(min)卫(wei)生(sheng)出版社， 2003: 21 － 32．

     ［5］ 王昌建，姚元(yuan)章． 负(fu)压(ya)封闭引流治疗肢体远端慢性感染及(ji)溃疡创(chuang)面［J］． 创(chuang)伤外科杂志，2005，7 ( 4) : 306．

      ［6］ 范(fan)启申，周祥吉，郭德(de)亮，等． 小腿骨骼与皮(pi)肤复合缺损感(gan)染性创(chuang)面(mian)治疗方法的探讨［J］．中华显微(wei)外(wai)科杂志(zhi)，2003，26 ( 1) :19 － 21．

      ［7］ 李建昌(chang)，吕美玲． VSD 联合(he)植皮术治疗严重四肢皮肤(fu)撕(si)脱缺(que)损中的应用和(he)观察［J］． 中外(wai)医学研究，2012，

10 ( 7) : 8 － 9．

       ［8］ SCHERER SS，PIETRAMAGGIORI G，MATHEWS JC， et al． The mechanism of action of the vacuum-assisted closuredevice ［J］． Plast  Reconstr  Surg，2008， 122 ( 3) : 786 － 797．

       ［9］ 李(li)靖，陈绍宗，浒龙顺，等(deng)． 封闭(bi)负(fu)压引流技术对(dui)兔耳创(chuang)面(mian)毛细血(xue)管密度及创(chuang)面(mian)愈(yu)合的影响［J］． 中国(guo)临床康复，2004，8( 5) :904 － 905．

       ［11］PETZINA R，GUSTAFSSON L，MOKHTARI A， et al． Effect of vacuumassisted closure on blood flow in theperisternal thoracic wall after internal mammary artery harvesting［J］．Eur J CardiothoracSurg， 2006，30 ( 1) : 85 － 89．

       ［12］VENTURI ML，ATTINGER CE，MESBAHI AN， et al． Mechanisms andclinical applications of the vacuum-assisted closure ( VAC) device: a review［J］． Am J Clin Dermatol， 2005，6 ( 3) : 185 － 194．

       ［13］ 贺翎(ling)，米(mi)萍． 负压封闭引流(liu)在(zai)烧(shao)伤合并四(si)肢骨(gu)折治疗中(zhong)(zhong)的应用［J］． 中(zhong)(zhong)国中(zhong)(zhong)医骨(gu)伤科杂(za)志，2010，18 ( 6) : 30 － 31．

       ［14］ STEWART KJ，WILSON Y，KEATING JF． Suction dressings are no substitute forflap cover in acute open fractures［J］． Br  J Plast Surg， 2001，54( 7) : 652 － 653．